RadCalc QA : garantir une radiothérapie sûre et efficace dans toute l'Australie

GenesisCare est le plus grand fournisseur privé de services de radio-oncologie en Australie, opérant dans cinq états et traitant environ 30 000 patients atteints de cancer chaque année. Au cœur de cette organisation, un serveur unique exécutant le logiciel d'assurance qualité RadCalc de LAP assure la sécurité et l'efficacité de tous les traitements de radiothérapie des patients.

RadCalc est une plateforme 100% logicielle conçue pour rationaliser l'assurance qualité quotidienne des patients. La dernière version, la 7.3.2, intègre des algorithmes 3D avancés pour la vérification secondaire des plans de radiothérapie, l'AQ avant traitement basée sur l'EPID et la dosimétrie in vivo, ainsi que le calcul 3D automatisé basé sur les fichiers journaux de traitement.

Pour GenesisCare, RadCalc fournit une vérification secondaire indépendante pour 100 à 130 nouveaux plans chaque jour, provenant de plus de 43 centres de radio-oncologie à travers le pays. L'utilisation d'une plate-forme d'assurance qualité unique pour tous les centres satellites permet de s'assurer que chaque patient bénéficie de la même qualité de soins. "Comme tout le monde utilise le même logiciel, nous avons une seule instruction de travail et nous faisons tous les choses de la même manière", explique Leon Dunn, physicien médical en chef à GenesisCare, dans l'État de Victoria.

"Alors que les différents États fonctionnent comme des unités commerciales individuelles, l'équipe de physique fonctionne comme une seule et même équipe, de même que les planificateurs", ajoute Peter Mc Loone, responsable de la physique de GenesisCare pour l'Australie. "Nous sommes comme une seule équipe au niveau national, et nous essayons donc de faire les choses de la même manière. Il est évident qu'il est logique de s'assurer que tout le monde vérifie les plans de la même manière."

Approuvé par l'utilisateur

GenesisCare a mis en place RadCalc il y a plus de 10 ans, choisi en partie en raison de la réputation impressionnante de la plate-forme parmi ses utilisateurs en Australie. "À l'époque, RadCalc était bien établi en radiothérapie et largement utilisé", explique M. Dunn. "Il n'avait pas toutes les fonctionnalités qu'il a aujourd'hui, mais ses fonctions de base répondaient à nos besoins et il disposait d'une base d'utilisateurs assez solide.

Aujourd'hui, les physiciens de GenesisCare utilisent RadCalc pour la vérification des plans de tous les types de traitement sur une large gamme de plates-formes de radiothérapie - y compris les linacs Varian et Elekta, le Gamma Knife et le Unity MR-linac, ainsi que les traitements superficiels et la curiethérapie à haut débit de dose. Ils utilisent également l'outil de comparaison de plans de RadCalc pour vérifier que les résultats du système de planification des traitements correspondent à ce qui a été importé dans le système de dossiers médicaux électroniques MOSAIQ.

"Avant de disposer de la fonction de comparaison des plans, nos radiothérapeutes devaient vérifier manuellement les points de contrôle du plan par rapport à ce qui se trouvait sur la machine", explique M. Mc Loone. "RadCalc vérifie un large éventail de valeurs dans le plan. C'est un contrôle très rapide qui nous a fait gagner beaucoup de temps, mais qui a aussi renforcé l'aspect sécurité. Son utilisation nous a certainement permis de détecter des erreurs".

Garantir la sécurité des traitements

La nouvelle fonctionnalité qui contribue à faire une grande différence, cependant, est la récente mise en œuvre par GenesisCare de l'outil de recalcul indépendant en 3D de RadCalc. M. Dunn explique que RadCalc effectuait auparavant une comparaison en 2D entre la dose reçue par un seul point du système de planification du traitement et la dose calculée pour ce même point.

Le nouveau module, quant à lui, utilise l'algorithme de convolution à cône effondré de RadCalc pour reconstruire la dose en 3D sur l'ensemble des données de tomodensitométrie du patient. Grâce à l'introduction d'unités de traitement graphique, l'algorithme effectue un recalcul 3D totalement indépendant du plan de traitement sur les données du patient.  "Nous sommes passés d'un seul point à des dizaines de milliers de points", note M. Dunn.

Il est important de noter que ce recalcul en 3D permet de détecter toute erreur dans un plan de traitement avant qu'il n'ait besoin d'être mesuré. "Notre priorité est que chaque patient fasse l'objet de ce deuxième contrôle, ce qui permet de détecter toute erreur dans le plan de traitement, si possible avant qu'il ne soit vu par le médecin. Nous pouvons ainsi corriger les choses avant qu'elles ne deviennent un problème", explique M. Dunn, qui souligne que, au cours des deux premiers mois d'utilisation de cet outil, celui-ci a mis en évidence des plans de traitement potentiellement sous-optimaux qu'il convient d'améliorer.

En revanche, les contrôles antérieurs basés sur les mesures devaient être effectués à la fin de l'ensemble du processus de planification, une fois que tout le monde avait approuvé le plan et qu'il avait été exporté vers le système de traitement. "La découverte d'une erreur à ce moment-là met beaucoup de pression sur l'équipe, qui doit refaire le plan et le faire approuver à nouveau", explique M. Mc Loone. "En éliminant cette pression et en permettant aux contrôles d'intervenir plus tôt dans le processus, on rend l'ensemble du processus plus sûr et plus efficace.

M. Dunn fait remarquer que si la deuxième vérification révèle un problème avec le plan, celui-ci peut encore être envoyé pour être mesuré, si nécessaire, afin de confirmer les conclusions de RadCalc.

Augmenter l'efficacité

Outre l'amélioration de la sécurité, la capacité à détecter les erreurs dès le début du processus de planification permet d'accélérer l'ensemble du processus de traitement. Le haut niveau d'automatisation de RadCalc contribue également à l'efficacité opérationnelle.

Une fois le plan de traitement créé, le personnel chargé de la planification doit l'exporter vers RadCalc, d'un simple clic. RadCalc s'occupe alors de tout le reste, en important l'ensemble des données, en les envoyant au serveur pour les recalculer, puis en présentant les résultats. "Nous n'avons pas à toucher aux processus tant que nous n'avons pas obtenu la liste de contrôle de qualité, et cela change vraiment la donne pour nous", déclare M. Dunn.

"Nous disposons d'un système RadCalc qui peut gérer cinq états différents et plusieurs systèmes de planification de traitement [Eclipse de Varian et Monaco et GammaPlan d'Elekta]", note M. Mc Loone. "Nous pouvons recevoir 130 plans différents, et RadCalc les filtrera correctement et appliquera les bons modèles de faisceaux grâce à l'automatisation intégrée dans LAP.

RadCalc effectuant des contrôles 100 % logiciels, il n'est pas nécessaire d'accéder à la machine de traitement pour effectuer l'AQ (ce qui signifie généralement attendre la fin de la séance clinique de la journée). "Nous n'attendons plus pour effectuer des mesures sur la machine de traitement", explique M. Dunn. Nous n'attendons plus pour effectuer des mesures sur la machine de traitement", explique M. Dunn. "Tout se passe pendant que les patients sont traités au cours de la journée. Ce processus d'automatisation nous permet de gagner beaucoup de temps.

Ce passage d'une assurance qualité basée sur les mesures à une assurance qualité basée sur les logiciels a également un impact considérable sur les radiothérapeutes. Comme ils utilisaient déjà les machines pour traiter les patients, les thérapeutes étaient chargés d'effectuer la plupart des contrôles de qualité - à la fin de la journée ou entre les séances de traitement - et d'informer les physiciens de toute défaillance.

"Depuis que nous avons introduit RadCalc, ils ont récupéré tout ce temps et peuvent se concentrer sur ce qu'ils font le mieux, traiter les patients et s'assurer que tout est fait en toute sécurité", déclare M. Dunn. "Le fait de les soulager de ce fardeau est un avantage supplémentaire.

Pour l'avenir, GenesisCare prévoit de mettre en œuvre la fonction d'analyse des fichiers journaux de RadCalc, qui permettra à l'équipe de surveiller et de vérifier les performances des appareils de radiothérapie. Essentiellement, les fichiers journaux générés après chaque traitement sont ramenés dans RadCalc, qui vérifie alors que ce que la machine a délivré correspond au plan de traitement initial.

"Grâce au grand nombre de plans qui passent par différents accélérateurs, nous pouvons commencer à dresser un tableau des performances de la machine", explique M. Dunn. "À l'avenir, je souhaite personnellement examiner les données que nous collectons par l'intermédiaire de RadCalc. Comme tout passe par ce système unique, nous avons une réelle opportunité d'examiner la sécurité et la qualité au niveau du système, depuis le système de planification du traitement jusqu'au traitement du patient".

verything's coming through that one system, we've got a real opportunity to examine safety and quality at a system level, from treatment planning system through to patient treatment.”